国务院副总理孙春兰强调，要扩大国家组织药品集中采购和使用改革范围，取消医用耗材加成，降低虚高药价，“腾笼换鸟”理顺医疗价格，建立新的补偿和运行机制，确保公立医院良性发展。加快推进薪酬制度改革，落实“两个允许”政策，提高医务人员待遇，努力使薪酬制度更加体现行业特点。推进区域医疗中心和医联体建设，优化医疗资源布局，促进分级诊疗。严格公立医疗机构管理和考核，规范诊疗行为，设立药事服务费，提升基本药物使用占比，促进合理用药，提高服务质量。加强全科医生和乡村医生队伍建设，做细做实签约服务，落实村医补助政策，筑牢基层服务网底。切实转变医疗卫生工作理念，探索医保区域打包付费、慢性病分级分类管理等，引导医疗服务从“治已病”向“治未病”转变。加强对医改组织领导，健全工作机制，鼓励探索创新，形成共同推进医改合力。

    今年3月份，央视新闻曾报道了医疗机构将启动药事服务费试点工作，每张处方收取4元的药事服务费。该费用指药师和药学技术人员提供的服务所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等。

    据了解，2018年国家卫健委颁布了《医疗机构处方审核规范》，明确药师是处方审核的第一责任人。但是，没有相应明确的收费政策，来支持药师审方以及向患者提供用药咨询等服务，这在一定程度上影响药师工作的积极性和能动性，患者安全合理用药难以得到充分保障。而西方国家在20世纪60年代就推行药事服务费制度。

    药事服务费不但是医生技术劳务的价值体现，还肩负着解决百姓看病贵难题的重任，通过提供更为专业的合理用药指导，减少患者实际医疗费用支出，同时也弥补了取消药品加成政策后医院由此减少的收入或形成的亏损。

   “药事服务费”首次出现于2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。早在2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》也明确提出要增设药事服务费等补偿方式。

    据统计，全世界医疗资源浪费比例在20%～40%之间，而我国一年的医疗费用约为五六万亿人民币，20%的浪费就相当于一万多亿，而40%则高达两万亿，这个数据非常吓人。

    这个“吓人”的数据是在8月17日上海某论坛上被提出的，在当天，一组美国的数据也引起了所有人的注意：美国每年花费在不需要的医疗服务上的资金，一度达到7500亿美元，占卫生总费用的30%。

   严重浪费和大量患者得不到有效治疗同时存在，似乎这是一个世界性难题，该如何解决？

   于是，一个相对较新的概念——价值医疗，被提出。

    价值医疗理论上可以简化为一个分子式：分子是医疗的疗效和患者的健康产出，分母是为此支付的总量成本。该数值越大，则价值越大。若想增加价值，一方面要想办法提高产出，另一方面就要降低成本。

    前者涉及到医疗服务提供方，务求实现更有效的医疗服务、更大的患者满意度，更高的健康水平；后者则涉及到医疗服务接受方，以期降低医保基金与患者的负担。

    价值医疗的理念源自美国，在中国倡导时间并不长，如今适逢深化医改，如何真正将价值医疗落实到位，成为亟待解决的难题。价值算式是一道考量微妙平衡的算式，难解，但必须解。

    我国政府于2016年正式倡议“价值医疗”的医改战略。而国际上也指出 “价值医疗”将成为全球医疗卫生制度改革的核心。

    价值医疗的通常定义，是指通过改革医疗服务提供体系，同时实现三个目标：更好的医疗服务、更高的健康水平，以及更加可负担的医疗成本。

    在医改实践中，价值医疗旨在建立医疗服务和健康结果之间的有效联系，从而实现从服务量和盈利为目标，向以患者健康结果为目标的转换。

    在国家政策层面上对价值医疗的已不止一次的进行了重申。从以疾病为中心向以健康为中心转变，从注重治已病向治未病转变，从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变，国家出台的一系列政策都体现出价值医疗的核心理念。

    医改至今，我们政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。对于服务提供方来讲，就是要去除那些不合理的、不合规的、无效的医疗服务。

    如今公立医院运行效率看起来是很高的，这是从医生的工作强度来评判的，三分钟一个病人，不可谓效率不高。但是很多人看病都是一家一家医院的跑，跑了很多家医院，都治疗不好，这样来看就是没有效率且浪费资源。

    另外我国药品费用支出占比一直居高不下，1990年时，卫生费用里面接近一半是药品费用；后经多年改革，至2017年药品费用支出仍占到34%。而欧洲发达国家的平均水平是20%，日本和韩国大概都在21%左右，药占比高就是低效率的显现。

    价值医疗的第一步，就是做减法，将无效的、失效的、低效的一一革除，将更优质的、性价比更高的变为普通人可及的、“应得”的。去伪存真、去粗取精，剩下的自然是“有价值”的。

     所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。对于哪些药是没多少用处的，很容易辨识。但需要换进来什么药，就需要讨论。对于临床效果好的创新药要加速进医保，这样可以节省未来的医保开支。比如某些治疗病毒性肝炎的药物虽然贵，但疗效好，治一个少一个，患者治好了，对以后来说就是0支出，这是节省浪费的办法。

     其次是患者价值，创新药为患者带来长期生存的希望和更高的生命质量；

再次是社会价值，如肿瘤免疫药服用频次较低，减少了患者的住院时长，大大减少了陪护成本；

     最后是经济价值，创新药可以有效降低不良反应，从而减少了后续治疗费用。

    另外作为医生，把药费降下来，把耗材费用降下来。同时，把诊疗服务费用提上来，可以让医生更专注于提升医疗服务能力。

    价值医疗针对激励机制也要大刀阔斧的改革。现存的激励机制是多提供服务就有更多收入，而不是把健康结果做好多收入评判的标准，这个激励机制不对，很容易造成浪费。正向的激励机制——应该是医生以更低廉的资源消耗治好病，就应该得到更高的收入。以肿瘤治疗为例，虽然目前医疗卫生投入一直在提高，但肿瘤发病率并未下降。这是因为，肿瘤的预防和早期筛查工作长期不到位，致使肿瘤患者往往在中晚期才被发现，明明可以不用治疗，结果后面大量花费治疗费用，这也是一种浪费。

    必须要改变重治疗、轻预防、高成本的传统医疗模式，建立预防为主和防治结合的激励机制与制度保障。从以治病为中心到以患者健康为中心转变。

     价值医疗的另一种定义，是指以患者为中心的医疗。何为“以患者为中心”？

     以患者为中心，就是以患者为中心点提供全流程的医疗服务。从病人预约挂号到诊断，从多科室联合诊疗到治愈出院，从患者教育到愈后的追踪与随诊，医院、患者与社区共同打造一个整体的健康管理方案。价值医疗的体现方式之一就是实现“病人不动医生动”。假设一下帮助理解，如果一个病人有点心痛去医院，传统的模式是，先去急诊，急诊让你去看心脏内科；心脏内科看完了，再让你再去看心脏外科。病人是楼上楼下的跑。而美国知名医疗机构克利夫兰医学中心是如何做的呢？心内、心外、影像都在一个区域，只要病人来到这个中心，所有的服务都能在这里实现。

    以患者为中心，不仅体现在诊疗环节，也体现在患者满意度上。过去，我们找个好医生给治好病就行了。但现在，除了治好之外，患者对医院服务质量有要求，对医护人员的态度也有要求。所以，除了临床疗效之外，价值医疗的指针还包括就医环境安全度和患者体验。

     从一个人的全生命周期来看，医疗对健康的作用只有8%，但是当一个人的年龄超过60岁以后，医疗服务因素的影响就超过了一半。当前，中国已步入老龄化社会，60岁以上的人群已占到总人口的18%，意味着每5个人里面就有1个老人。另一方面，全国医保基金的总收入增速已经低于总支出的增速。价值医疗推动同等医疗投入下患者获益最大化，将直接关系着每一个人的幸福感。