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“回扣是整个医疗医药领域的癌症，是导致不正确医疗行为的罪魁祸首。”詹积富指出，新医改的本质就是反腐，而国家医保局成立后将进一步“围剿”医药代表，让所有的医务人员不敢拿且没有拿回扣的机会。

4月9日，在武汉世界大健康博览会的“医改新政下的机遇与挑战高峰论坛”上，现任福建省三明市人大常委会主任的詹积富做了主题为“医保局成立与医院运行管理”的演讲--全国医保系统成立后要做什么。

围剿医药代表，让医务人员没机会拿回扣

演讲中，詹积富指出，回扣是整个医疗医药领域的癌症，是导致不正确医疗行为的罪魁祸首，国家医保局成立后将进一步“围剿“医药代表。

在这位医改“旗手“看来，长期的药品耗材回扣腐败绑架了医疗，这也是他曾在多个公开场合大胆提到的“围剿“医药代表、斩断回扣利益链的背后因素。

同时，詹积富也提到，在导致不正确医疗行为的因素中，回扣的存在占比达80%以上，反之，医疗系统的技术问题和医疗机构的内部分配问题，所占的比例很小。医保局成立后，会让所有的医务人员没有拿回扣的机会。

而“解决回扣问题“即是解决掉医疗领域的“癌症“，这一说法曾遭到质疑，为此还生出一个广为流传的段子：医保、医院、医生和患者打麻将，四个人都赢了，这是不可能的。

此次论坛上，詹积富公开回应，麻将桌上还有一个人，即全国三百万的医药代表。

言外之意是，医保局斩断回扣利益链的动作中，医药代表是主要围剿对象，从而达到其不敢在药品、耗材进院的过程中给医务人员回扣的目的。

没有医药代表的位子，节约药品耗材70多亿

三明市作为医改明星城市，已经与詹积富的名字绑定，在多个公开场合，提到“詹积富“三个字，人们便会想到由其主导的三明医改。

空谈误国，实干的数据才有说服力。之所以詹积富大胆用词提出“围剿“医药代表的说法，与三明医改在节约药品、耗材费用的数据上有关。

此次论坛上，詹积富宣布了三明医改的最新数据：2012年至2018年，三明医疗总费用相对节约55.25亿元；药品耗材费用相对节约73.6亿元。其中，节约的73.6亿元药品耗材费的去向——医保基金和老百姓得利55.25亿元，医疗机构的医务性收入得利18.35亿元。

2018年，全国人均花费到医疗费用超过3000元，三明市的人均医疗费用仅是全国的一半，尚不到1500元。

节约的70多亿的药品耗材费用，是挤出浪费、虚高的药品耗材水分，包括医药代表们给医生回扣。在三明市的医改游戏里，没有医药代表的位子。

这一结果反映出，詹积富认为的能是实现“四赢”的途径是有效的：“一桌麻将四个人都赢了，那输了的是谁呢？就是牌桌之下300多万的医药代表。”通过斩断药品、耗材回扣的灰色利益链，药企、械企能更加专注于创新。降药价（耗材价）必须“围判”医药代表，让医生不再有拿回扣的机会。

没有了回扣的机会，紧接着就面临着一个现实问题--医生收入的提高。

詹积富谈到，医保局要做的另外一件事，就是提高所有医务人员的阳光化收入，让他们不再想去拿回扣，这些阳光收入必须从现有一百元的医疗费用当中来，把将近70元的药品、耗材费用降低至30元左右。但做到这一点的前提是，必须让各个地区医疗总费用的增长不超过或略高于GDP的增长和老百姓的可支配收入。

在做到“让医务人员不再想去拿回扣“的同时，还要让其不敢再去拿回扣，即还需要配套严格的监管措施。

事实上，在此前三明市的医改过程中，已经在上述三个方面推行多年，“但目前我们仍未收兵，反而是刚刚开始，也就是说，这些目标的达成，会是一场持久战。”

医保局四大杀手锏

詹积富还谈到，新成立的国家医保局还将拥有四个“杀手锏”， 用于整治药品、耗材领域的乱象。

一是全国药品耗材招标采购的统一平台，目前的药品、耗材采购方面，各省、市、区单独采购药品耗材无法斩断价格虚高回扣链条。

“特别是针对贿赂医院的企业，不能上全国平台，这将是医保局的第一个杀手锏”，詹积富说。

第二个，确定药品耗材全国最高销售限价，让市场机制来调节，即采购价超过最高限售价就由医院自己买单，低于限售价医院自己处理。

比如，阿莫西林的售价市场上分每盒5元-20元不等，但政府可以设定一个最高售价10元，这在詹积富看来是真正意义上的零加成。

此外，还有药品耗材的全国医保准入目录以及确定全国药品耗材医保支付结算价（支付标准）。

在他看来，“在没有办法解决医院只管采购的决定权和销售权而又不承担买单责任的情况下，由患者自己和医院、医药代表博弈完全是一句空话。”

詹积富指指出，医院首先必须是真正的药品、耗材采购者，将药品耗材和治疗费用打包作为患者的看看病价格，理论上医院才会去谈价格，才会成为买对不买贵的购买者。

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